又到一年秋风起,旧文重提。秋风中,申城弥漫着沁人心脾的桂花香。老饕们的至爱大闸蟹亦应市而上。秋天是个收获的季节。收获之后意味着贮藏,故而秋冬相连,不仅仅是季节的更替。中医认为秋收冬藏。冬藏的正是秋气肃降之下的阳气。阳气者,人身之大宝也。“天之一丸红日,人之一息真阳”。真阳足则人体康健。对重视身体健康的人士来说,如何在冬令贮藏真气之季保养阳气着实应该引起重视。而中医的滋补膏方确是一种好方法。膏方属于中医丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏剂分为外敷和内服两种。外敷膏剂是中医外科常用的药物;内服膏剂就是现在俗称的膏方,因为能起到滋补的作用,也有人称其为滋补膏方。膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。它是在大型复方汤剂的基础上,根据人的不同体质、不同的临床表现而确立不同处方,选用君臣佐使药物经过浓煎后掺入某些辅料后制成的一种稠厚状的半流质或冻状剂型。在冬令进补中,内服膏方适用对象主要是:一、处于亚健康状态者。平时无慢性疾病,而容易感冒,长期劳累或压力负担过重而致使身体虚弱的人,体力不支,精力不足,难以胜任紧张而烦劳的工作。二、慢性疾病已经稳定或病久而全身虚弱的人,或为使体质增强而巩固疗效的人。这些慢性疾病如慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、高血压、冠心病、高血脂症、早期肝硬化、糖尿病、慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、慢性肾炎、贫血、类风关、夜尿多、腰腿痛、男子性功能障碍、月经不调、不孕症等。三、康复患者:如手术后、出血后、大病重病后、产后身体虚弱的人。从服用膏方而发挥的作用来看,在中医的辨证施治原则指导下,合理服用,可以助长儿童的生长发育、增强智力;可以使中青年增强体质、美容健身;可以使老年人的衰老延缓,精力旺盛。但是,膏方是因人而异,男女老少均有所不同,切忌一方而多人服用,必须进行辨证施治,严格按照膏方的组成原则,配方并精制加工,才能起到理想的作用。另外,要注意的是,膏方主要用于慢性疾患而身体虚弱的患者,如有急性感染,必须进行抗感染治疗;对慢性疾病急性发作期,如胃痛、结肠炎、胆囊炎、胆结石、肾结石发作的,不适宜用膏方。在服用膏方的过程中,遇感冒、食滞,应该暂停服用。如果有腹胀、食欲减退、舌苔白腻或口苦、便秘、舌苔黄腻,这些都是湿浊内阻,或者湿邪化热,湿热内蕴,气机升降失调。如果上述症状出现在服膏方之前,可以服用开路方以条畅气机,清热祛湿化浊;如是在服用膏方的过程中,则需停用膏方,待症状消失后,再服膏方。
中医理论脱胎于中国古代哲学,立论于气化,以阴阳五行为说理工具,以金木水火土五种自然界的物质特性来比拟人体五脏的生理病理特点,从经络脏腑、气血盛衰、虚实邪正进行病位、病势、病性的辨别,明确病机,进而依法成方,治疗疾病。中医秉承古代哲学的“气一元论”,认为人体即为一团气,气的运动正常则人体健康,气的运动失常即为病态。气的运动是人体生命的表现,中医认为“出入废则神机灭,升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已,非升降则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。”而人体的气即遵循着升降出入的运行方式维持着人体的生命。根据中医的这一理论,万病均可治。所谓的疾病不过是气的运行失常而已。所以只要辨明人体气的失常的原因,予以汤药及针灸推拿等方式恢复气的正常运行即可。中医认为疾病分为两种:一种是气化失常性疾病,类似于西医的功能疾病;一种是气化失常导致的痰瘀毒性疾病,类似于西医的器质性疾病。对于气化失常性疾病,中医的治疗则有明显的优势。临床上常见的气化失常性疾病包括:过敏性疾病:如哮喘、荨麻疹、湿疹等。此类疾病属于免疫功能紊乱,涉及到诸多的炎症介质,西药很难找到确切的作用靶点,常以激素包打天下,激素久服则副作用突出,导致临床症状此起彼伏。中医治疗此类疾病从整体出发,立足于调整阴阳,扶正祛邪,临床效果优于西药。妇科疾病:对妇科疾病常见的月经不调、乳腺增生等疾病,西药的治疗手段有限。中医从调肝补肾,疏通经络,活血祛瘀等方面入手,很容易起效。脾胃病:慢性胃炎、腹胀、大便不调等常见的消化系统疾病,也是中医治疗的优势病种。通过健脾升清、降胃化浊,必要时配合疏肝,能很好的调节消化系统功能。呼吸系统疾病:慢性咳嗽、鼻咽炎是临床经常见到的,针对此类疾病西药品种单一,疗效不佳。而中医通过辨证论治,从宣肺肃降入手,很容易见效。复杂的慢性病:如慢性肾炎、风湿病、中风后遗症、肿瘤等。这类疾病病程久,患者常合并其他疾病,西药只能一病一药,所以患者需要同时服用许多药物。而通过中医的辨证施治,或扶正或祛瘀化痰,着眼于恢复人体自身的生命力,也能取得较好的效果。亚健康状态:所谓的亚健康即是按照西医的化验检查发现不了明显的器质性异常,但患者常有乏力、失眠、头晕、便秘、心烦等症状。这也是中医擅长的领域。通过中医的治疗患者很容易恢复健康状态。
生活中,有许多疾病需要中医来解决。大家或许有看中医的经历。在临床上,有时会遇到病人就诊时,二话不说,伸出手来,就让医生搭脉。而有时医生脉也不搭便开出药方。那么,看中医需要搭脉吗?回答是肯定的,看中医需要搭脉。脉诊是中医望闻问切四诊之一。而能否开出对证的药方,就在于四诊收集的资料完整与否。四诊配合才能对病人的阴阳寒热虚实有一个准确的判断。而脉诊是医生辨别证候真伪,判断虚实的重要手段。一 脉诊是中医诊察疾病的重要手段。中医诊断强调四诊合参,即望闻问切四者缺一不可。无论从诊察疾病手段的先进性,还是临床指标的精确度而言,脉诊与现代医学相比是落后的。但中医依据自身特点认识疾病的理念,以及遵循这些理念所采用的一系列认识疾病的手段与方法而形成的疾病观,乃至对各种疾病的本质认识,又较现代科学医学更为全面、客观、系统,否则,中医就不能流传至今。一个经验丰富的中医通过脉象可收集到病人约百分之七八十的疾病信息。一个不会脉诊,或对脉诊掌握不扎实的中医,不可能成为一个合格的中医,更不可能成为一个高水平的中医。脉诊是把关的诊察手段。通过脉诊可以判断危重急症的病理本质,避免失误;可以判断疾病的基本性质以及预后。脉诊是判断疾病性质的重要手段。1判断疾病的病因、病机和病位。2 判断疾病的预后:脉象对于疾病的预后的判断也是比较灵敏的,而且脉象的变化常发生在疾病症状变化之前。在疾病的发展过程中,通过脉象判断疾病的发展趋势及预后,是医生预测疾病走向的重要手段。二 脉象是了解体质的重要手段所谓体质是身体的基本状态和性质趋向。它包括身体及其主要脏器的坚实度及身体各方面主要功能状态及倾向。中医认为,当人体感受邪气之后是否发病以及发病后形成的疾病性质,决定于患者感受邪气的强度与性质,而很大程度上决定于患者的体质;同时,疾病形成后的发展及转归预后,也在很大成度上据定于体质。在治疗用药上必须考虑体质因素。而通过脉诊可以了解患者的体质,对指导用药有重要的意义。
“医生,我是亚健康吗?” “你怎么不舒服了?” “头晕,失眠,有时候心慌。” “做过什么检查吗?” “都查过了,都正常。” 你有可能是亚健康状态了。 什么是亚健康呢?世界卫生组织将机体无器质性病变,但是有一些功能改变的状态称为“第三状态”,我国称为“亚健康状态”,它还有“次健康”、“第三状态”、“中间状态”、“游离状态”、“灰色状态”等不同的称谓。实际上就是人们常说的“慢性疲劳综合征”。因为其表现复杂多样,国际上还没有一个具体的诊断标准。 造成亚健康的原因:一 休息不足:特别是睡眠不足。起居无规律、作息不正常。对于青少年,由于影视、网络、游戏、跳舞、打牌、麻将等娱乐,以及备考开夜车等,常打乱生活规律。成人有时候也会因为娱乐(如打牌、麻将)、看护病人而影响到休息。二 压力因素:过度紧张,压力太大。特别是IT白领人士,身体运动不足,体力透支。长久的不良情绪影响。根据调查发现,处于亚健康状态的患者年龄多在18至45岁间,其中城市白领比例较高尤其是女性。这个年龄段的人因为面临高考升学、商务应酬、人际交往、职位竞争等社会活动,长期处于紧张的环境压力中,如果不能科学地自我调适和自我保护,很容易进入亚健康状态。三 饮食因素:当人体摄入热量过多或营养贫乏时,都可导致机体失调。四 人体的自然老化:随着年龄的增长,表现出体力不足、精力不支、社会适应能力降低等症状。五 疾病(如心脑血管疾病、肿瘤等)的前期:在发病前,人体在相当长的时间内不会出现器质性病变,但在功能上已经发生了障碍,如胸闷气短、头晕目眩、失眠健忘等。 亚健康的症状:临床表现多种多样,躯体方面可表现为疲乏无力、肌肉及关节酸痛、头昏头痛、心悸胸闷、睡眠紊乱、食欲不振、脘腹不适、便溏便秘、性功能减退、怕冷怕热、易于感冒、眼部干涩等;心理方面可表现有情绪低落、心烦意乱、焦躁不安、急躁易怒、恐惧胆怯、记忆力下降、注意力不能集中、精力不足、反应迟钝等;社会交往方面可表现有不能较好地承担相应的社会角色,工作、学习困难,不能正常地处理好人际关系、家庭关系,难以进行正常的社会交往等。 亚健康的治疗:亚健康的治疗西医没有切实的标准,只能对症处理,比如注意休息;调节情绪;适当运动等;或者给予安定类药物或维生素等。但效果不是很好。而中医对这样的非器质性疾病有独特的治疗优势。其优势就在于通过望闻问切取得四诊资料后根据辨证论治的方法诊断患者的病症的阴阳属性,病位在脏在腑而处以适当的方药来纠正患者阴阳气血的亏虚达到脏腑阴阳的平衡。具体来讲,亚健康状态的患者常出现以下类型:肺胃阴虚证:肺阴虚表现为干咳少痰,口燥咽干,形体消瘦,午后潮热,盗汗,颧红,甚则痰中带血,声音嘶哑。胃阴虚表现为口燥咽干,饥不欲食,渴而饮不多,或痞胀不舒,或胃部隐痛,或大便干结,小便短少等。脾气不足证:脘腹胀满,食后为甚,口不知味,不思饮食,大便溏薄,精神不振,形体消瘦,肢体倦怠,少气懒言,面色萎黄或白,或肢体浮肿,舌淡苔白,脉缓软无力。 肝阴不足证:可表现为眩晕耳鸣,胁痛目涩,五心烦热,潮热盗汗,口燥咽干,或手足蠕动,经闭经少等。肾气不足证:肾阴虚者燥热不安,手足烦热,易发火,腰酸,舌质红,舌形瘦,苔少苔薄,肾阳虚者常气短懒言,神疲,怕冷,腰痛,舌质淡嫩,舌胖,舌苔白厚。这是笔者临床上常见的几种亚健康患者的中医证型,各种证型之间还会出现交叉。经细心的辩证而给予适当的方药,临床效果都不错。:
“医生,我咳嗽好几年了,到冬天就发的厉害。我这是慢阻肺吗?”“医生,我爸老是气喘,是慢阻肺吗?”。临床上,呼吸科的医生会遇到许多这样的询问。那么,慢阻肺是个什么样的疾病呢?我们首先看看医学是怎样定义慢阻肺的。慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称,英文缩写是COPD,是一种可以预防和治疗的气流受限不完全可逆的,进行性发展的慢性气道炎症性疾病。引起COPD的危险因素包括个体易感因素和环境因素两个方面,两者相互影响。个体因素:某些遗传因素可能增加COPD发病的危险性。如已知的α1-抗胰蛋白酶缺乏,重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。气道高反应性也是COPD的危险因素,而气道高反应性可能与机体的某些基因和环境因素有关。环境因素:1 吸烟:吸烟是COPD的重要发病因素。吸烟者的肺功能异常率较高,FEV1的年下降率较快,吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者高。被动吸烟也是引起COPD的因素之一。2 职业性粉尘和化学物质:职业性粉尘及化学物质(烟雾、过敏原、工业废气、室内空气污染)的浓度过大或接触时间过长,均能导致COPD的发生。3 空气污染:化学气体对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘等也能刺激支气管粘膜,损害气道清除功能,为细菌入侵创造条件。4 感染:呼吸道感染是COPD发病和加剧的重要原因。儿童期重度呼吸道感染和成年时的肺功能减低及呼吸道症状的发生有关。5 社会经济地位:COPD的发病与病人社会经济地位有关。这可能与室内空气污染的程度、营养状况有一定的联系。上述的危险因素造成气道的慢性炎症进一步引起气道平滑肌的增生、气道粘液的分泌从而造成气道的狭窄导致气流的不可逆受限。临床医生诊断COPD需要根据病史、体征和实验室检查综合判断。病史特征:1 吸烟史:多有长期吸烟史,在症状出现之可有20余年的吸烟史,每天抽20支以上;2 职业或环境有害物质接触史;3 家族史:COPD有家族聚集倾向;4发病年龄及好发季节:多于中年后发病,好发于秋冬季节,常有反复呼吸道感染及急性加重,随病情发展,急性加重愈加频繁;5 慢性肺源性心脏病史:COPD后期出现低氧血症或高碳酸血症,可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。临床症状:1 慢性咳嗽:通常是COPD的首发症状。初期咳嗽呈间歇性,早晨重,以后早晚或整日咳嗽,但夜间咳嗽不显著;2 咳痰:咳嗽时咳少量粘痰,合并感染时,痰量增多,可有脓性痰;3 气短或呼吸困难:是COPD的标志性症状,也是患者焦虑的主要原因,早期仅在劳力时出现,而后逐渐加重,甚至休息时也有气促。4 喘息或胸闷:部分重度病人有喘息,胸部紧闷感通常发生于活动后;5 全身症状:特别是重度患者会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁等症状。临床体征:COPD的早期体征不明显。随着病情的发展,可能出现:胸廓形态异常、呼吸频率增快、呼吸困难时患者采取前倾坐位;低氧血症时可出现口唇紫绀;伴有右心衰者可见下肢水肿、肝脏增大。实验室检查:1 肺功能:肺功能是判断气流受限的客观性指标,对COPD的诊断、评价严重度、疾病进展、预后及治疗反应有重要意义。气流受限是以第一秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1与用力肺活量(FVC)之比来确定。吸入支气管扩张剂后FEV1∕FVC<< span="">70%,可确定不完全可逆的气流受限。2 胸部X线检查:胸部X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病的鉴别有重要意义。COPD早期胸片可无明显变化,以后可出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变。3 胸部CT检查:CT检查不作为常规检查,但在鉴别诊断时有重要意义。高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大泡的大小数量有较好的特异性。4 血气分析:当FEV1<40%< span="">预计值时或有呼吸衰竭或右心衰竭的COPD患者,均应做血气分析,可发现低氧血症或高碳酸血症。COPD稳定期的药物治疗:药物治疗的目的是预防和控制症状,减少急性加重的频率和严重度,提高运动耐力和生活质量。常用的药物:1 支气管扩张剂:支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌,扩张支气管、缓解气流受限,是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状,长期规范应用可预防和减轻症状,增加运动耐力。与口服药物相比,吸入剂副作用少,因此多首选吸入剂治疗。主要的支气管扩张剂有2受体激动剂、抗胆碱能药及甲基黄嘌呤类。根据药物的作用及病人的治疗反应选用。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用,较少副作用。2 糖皮质激素:COPD稳定期长期使用糖皮质激素吸入剂适用于FEV1<50%预计值并有临床症状及反复加重的患者。可以减少急性加重频率、改善生活质量。3 其他药物:如祛痰药、抗氧化剂及免疫调节剂均可用于COPD的患者,或许对其有所帮助。另外,对稳定期的患者,要加强教育和管理,通过教育和管理来提高患者对COPD的认识和自己处理疾病的能力,更好的配合医生治疗,减少病情的反复,维持病情稳定,提高生活质量。主要的内容如:督促患者戒烟;使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识,掌握一些治疗方法;学会控制病情的技巧;了解就诊的时机等。
咳嗽是生活中常见的一种症状。有时候,适当的用点药物就可以治愈。但也有一些人患了咳嗽后,久治不愈。可以说尝遍了各种止咳的中西药物,但仍然咳声依旧,甚至影响到了生活和工作。怎么办?要咳到什么时候?难道医生对小小的咳嗽也束手无策了吗?在谈咳嗽治疗之前,我们先了解下咳嗽的发生机理。首先,我们要知道咳嗽是人体的一种保护性反射运动,是主气道强有力地清除过多分泌物或异物的生理过程,它提醒我们:注意,注意,呼吸道出现病情!所以我们应该庆幸我们还能咳嗽。咳嗽的发生涉及到复杂的神经反射,通常是由于咽喉、气管、支气管、肺及胸膜等气管受刺激后,冲动经不同的传入神经传入咳嗽中枢,然后经传出神经到声门和呼吸肌处,产生咳嗽动作。咳嗽反射涉及5个环节。1 受体:鼻、咽喉、气管和支气管具有丰富的咳嗽受体,在呼吸周期中有3种类型的受体,即压力受体、驱动受体和冷受体。肺内有3类受体:慢适应牵张受体,将肺牵张受体的冲动传到咳嗽中枢;快牵张受体;C纤维末梢,分布于全肺,在化学性刺激引起的咳嗽中起传递感觉信息的作用。2 传入神经:刺激经由三叉、舌咽、喉上神经,主要由迷走神经将上叙各受体的兴奋沿神经传入纤维经延髓内的弧束核传至咳嗽中枢。3 咳嗽中枢:一般位于延髓的背侧部,与呼吸中枢相邻。4 传出神经:包括支配气管支气管平滑肌的迷走神经传出纤维支配声带肌的喉下神经和支配横膈的膈神经。5 呼吸肌:是咳嗽反射的效应器官。咳嗽动作是一个复杂的高度协调动作,有3个时相:1 吸气相:首先是深吸气;2 然后紧闭声门,对抗紧闭声门的用力呼气,通过用力的呼气动作,提高了胸内压和肺内压;3 声门的突然开放,在肺泡与上气道间产生了很大的压力差,造成极快的气流速度(可达12L∕s以上),使肺泡气以极高的速度冲出。随着快速的呼气,产生咳嗽声。此外,极快的气流速度反馈到软骨气道段,使软骨环并拢,管壁内陷,使管腔缩小,向外冲出时具有极高的速度,可达250m∕s,从而将气管内的异物或粘液冲出。从上面的介绍中,可以知道频繁的咳嗽或咳嗽时间过长会对病人产生不利的影响,甚至发生并发症。如强烈的用力呼气,肺泡内压极高,会使肺泡破裂;非常高的胸内压能压迫胸内静脉,使回心血量减少,体循环静脉压增高,使心输出量减少。同时,胸内和腹内压力增高,通过椎间孔传到脑脊液,可引起暂时性的脑缺血。所以剧烈的咳嗽容易导致头晕、晕厥,面部及颈部小静脉出血和气胸以及发生呕吐、肋骨骨折、尿失禁、肌痛、疲劳和抑郁等症状。我们知道了咳嗽的发生机理及其可能的并发症,那么医生是怎样分析咳嗽的病因病机呢?目前,临床上按病程将咳嗽分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽:咳嗽时间<3周。普通感冒是急性咳嗽的最常见病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。亚急性咳嗽:咳嗽时间在3—8周,最常见的原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。慢性咳嗽:咳嗽时间>8周,慢性咳嗽的原因常分为两类:一类是经胸部影像学检查可发现明显的病变如肺炎、肺结核、肺癌、间质性肺病、肺肉芽肿性疾病及心血管病(主动脉瘤、心衰)等。另一类是经胸部影像学检查无明显异常,以咳嗽为主或唯一症状者,即“不明原因慢性咳嗽”,经常规治疗效果不佳。慢性咳嗽的常见原因如下:咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管返流性咳嗽。这些原因占了呼吸内科慢性咳嗽的70—95%。其他病因较少如支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。
咽喉不利也就是人们日常说的咽部感觉异常。中医称之为“梅核气”。其症状是感觉咽喉部似有异物,咳之不出,咽之不下,时不时的做清嗓子的动作。到五官科检查也看不出大的异常。此病虽没有大的危害,但对生活工作有不小的影响。中医认为“脏腑冷热不调,气上下哽涩,博结于喉间吞吐不利,或塞或痛,故言咽喉不利。”在五脏六腑中,此病与肺肝脾胃相关。肝脏气机失调在发病中起到了较大的作用。肝为刚脏,有疏泄气机的作用;容易伤阴化热。肝气抑郁,则影响脾胃的运化功能,容易化湿生痰,痰浊上壅咽喉。肝气化火,灼伤肺金,肺金阴伤,化为痰浊,亦能上壅咽喉。临床常分三种证型:1 木旺侮土刑金:病机在于肝火内盛,伤及脾肺之阴。症见:抑郁不乐,脘闷气阻,咽中堵塞,或嗳气或腹痛,饮食无味,或头眩而痛,睡眠不宁。2 木郁伤肺害脾:病机在于肝气郁结,伤及脾肺之气。症见:郁郁寡欢,神疲懒言,咽中异物感。3 肝气上逆:病机在于肝气上逆,气机升多降少。症见:烦躁易怒,咽中如物堵塞,终日不爽,脉沉弦苔白。所以调达肝气是治疗此病的关键。健脾养胃、清养肺金也是重要的治则。
咳嗽是临床常见的症状之一。经过适当的治疗多数咳嗽患者能够痊愈,但也有一部分患者的咳嗽症状经久不愈,给患者带来不少的烦恼及经济上的压力。除去有的患者能明确诊断之外,也有部分患者经临床检查不能明确病因,治疗上相当棘手。在临床上,笔者经常遇到经西医的诊治而咳嗽不已的患者。针对此类患者,笔者应用中医药的诊疗方法取得较好的疗效。可以说,中医药是治疗久咳的有效手段,它不仅有灵活的辨证论治的理论基础,也有在中医理论指导下的有效方剂。中医谚云:“五脏六腑皆能致咳,非独肺也”。中医治病的一个基本原则就是整体观。人体的五脏六腑是一个整体,相互之间不仅在生理上互相支持协调,在病理上也相互影响。咳嗽虽是肺脏的一个症状,而其发生发展与其他脏腑有密切的关系。只有深刻的了解脏腑之间的病理生理间的关系才能在临床上见病知源,有效的组方用药。这是取得良效的基础。在人体脏腑中与咳嗽有关的脏腑笔者认为主要是肺、脾胃、肝。而脾胃在久咳的病机和治疗上有重要的作用。中医理论的产生源于古代的哲学。古代哲学认为,天地未分,一气混沌。气含阴阳,其清者为阳,浊者为阴。阴阳之间则为中气。中气为阴阳升降枢纽。枢纽旋转,清阳自左而升,则为木,木性升发,其气温;清阳升于上,积温成热则为火,火性炎上,其气热;浊阴自右而降,则为金,金性收敛,其气凉;浊阴全降于下,积凉成寒,则为水,水性蛰藏,其气寒。木、火、金、水四者即中气的升降浮沉变化而成。土居中央,寄旺于四季各十八日,其气湿。故土合四象而称五行。人身亦一小天地,内具五行之德。人身五行之中存在着的相生相克的关系,共同维持着人体的平衡。木性发散,金克木则不至于发散太过;火性炎上,水克火则火不过于炎上;土性湿,木疏土,则土不过湿;金性收敛,温之以火则不过于收敛;水性降润,渗之于土则不过润。土居中央,是气机升降的枢纽。中气左旋,化为己土,在脏为脾,中气右旋,化为戊土,在腑为胃。脾主升清阳,胃主降浊阴。脾土左旋,阴升化清阳,则为肝胆。清阳升于上则为心与小肠。胃土右转,阳降而化浊阴,则为肺与大肠。浊阴降于下则为肾与膀胱。所以五脏六腑,均由中气的升降浮沉所化生。中气是水火交济的枢纽,升降金木的中轴,五脏六腑的化生之源。中气寄于脾胃故脾胃是人体气机升降的枢纽。脾性喜燥恶湿,是生血之本;胃性喜润恶燥,是化气之源。脾升清阳,脾升则肝肾随之而升;胃主降浊,胃降则心肺随之而降。如此则水木不郁,火金不滞,上清下温而体康泰。脾以湿土主令而性湿,胃从燥金化气而性燥,二者燥湿不偏则中气健旺,故而水谷精华能化生气血滋养五脏,精盈神旺,百病不生。如有外感内伤导致燥湿失衡,则中气衰减而脾胃升降失司。脾之清阳不升则运化迟滞;脾之清阳下陷则脾家虚寒。脾土不升则影响宗气的形成。宗气不足则肺失宣降,不能宣发水谷精微,导致痰浊内生滞肺。脾土不升也能导致肝肾郁滞。肝木郁滞则失其疏泄之功;肾水郁滞则下寒而失温摄。肾水郁滞则肾中命门之火不能温养脾胃导致脾胃中轴失灵而使中气不足,二者循环相因。胃之浊阴不降则受纳无权;胃之浊阴上逆则心肺不降。肺金右滞则失其清肃之功,而咳嗽症作。肝胆属木,木之气温,主升发。肝木生于肾水而长于脾土。水土温暖则肝木升发舒畅。肝主生,其气为风。水土不温则肝伤郁而克土;肝风内生则诸症悉作。胆木化气于相火,肝木郁陷则风动行其疏泄,冲动相火,胆木随相火逆升而刑肺金。故咳虽为肺病而与脾胃、肝、肾密切相关。脾胃主气机升降,居中轴之位,在咳嗽的病机中占有重要的作用,这是久咳从脾胃论治的理论依据。在久咳的患者中,笔者首辩其是否存在脾胃不足的因素。脾气虚者,咳声低微,时咳白痰,舌淡红苔白或腻,右关脉细沉或弱,方从四君子汤加减;胃阴虚者多见咳白粘痰,量少,咳声不畅,舌红苔薄白而干或黄,右关脉细数,方从益胃汤加减。次辩有无肝胆之火。若咳声有力,胸部闷窒或胸肋痛,左关脉弦细或弦滑数,证属肝阴不足,木火上炎,则选用乌梅、白芍、女贞子、枸杞等滋其阴,黄芩、钩藤、夏枯草、柴胡等降其火,牛膝导气下行。若左关脉细弱或弦细,虽无肝火见症亦要从肝气不足辩证,酌加枸杞、山茱萸、白芍、酸枣仁等温补肝气助其疏泄之力。三辩有无肾气不足。右尺沉弱则命门火衰,酌参右归丸加减;左尺沉弱或沉细则肾阴不足,酌参左归丸加减。总之,治疗久咳从脾胃入手辩证处方可收泛应曲当之效。验案举例:王某,男,咳嗽3月余。其咳频频,痰白量少,喉中干而有粘痰滞喉感,左寸滑数,左关弦细,右关脉细滑,舌红苔白干。方药:山药15g、扁豆18g、莲子18g、北沙参10g、黄芩9g、女贞子12g、乌梅9g、潼蒺藜15g、白蒺藜15g、炙枇杷叶12g、白芍10g、桔梗9g、知母12g、牛蒡子9g。7剂,咳嗽减少,再与7剂而症状明显好转。分析:患者虽以咳嗽为主要症状,但从舌脉上看,患者既有胃阴虚的基础,也有肝火上炎的因素,故以山药、扁豆、莲子、北沙参滋养胃阴,复中轴之升降;黄芩、潼蒺藜、白蒺藜、女贞子、乌梅、白芍、炙枇杷叶养肝阴,清肝火,使木气不郁。仅以桔梗、知母、牛蒡子敛肺、止咳化痰治其标。虽不以止咳为主,但因从整体出发,协调肺、胃、肝三者的关系而收到较好的疗效。总之,久咳一症虽小,但病机复杂,需从整体出发,四诊合参,一法或数法并用,才能洞悉病机,用药契合而收佳效,总以顾护脾胃,使中轴运转灵活,肝木不郁,肺金敛降,肾水不寒为治疗目标,勿涉“见咳止咳,见痰治痰”之举。
前言:转载的这篇文章是我国清末民初著名的中医学家、中医教育家张山雷先生的文章。张先生(1873---1934年),江苏嘉定人(今属上海市),禀赋聪颖,自幼勤奋好学,博览群书,尤精于朴学训诂。因母病风痹,常延医服药而弃儒习医,专研历代医籍,随明医学习,医道渐精。先生对临床各科及诊断、药物均有深厚的造诣,在国内有“三张三达”的美誉。论医学之不可浅尝 学问之道无止境焉,得尺则尺,得寸则寸。六艺之术,百工之伎,以及蚕桑农圃之实业、声光化电之专科,习一艺焉而胥足以自立。在得其精者,利物济人,且足以沾溉后学;伎得其粗者,量能任事,亦可以糊口营生。若必执常人而责之以登峰造极、迥异庸流,则物理无穷,百年苦短,自有未易言者。此凡百学术,就浅就深,见仁见智,皆当听诸学者之自择,而不能预设一格,以求其尽臻上乘者也。惟医之为学则不然。病理之错综,本无限量;病情之变幻,奚有穷期?既已伏案研究,悬壶问世,必不能自定程序以宣布于众曰:尔但当以吾所已知之病来求治疗,而勿以吾所不知之病,困吾且自困也。果其一知半解,粗浅自安,率尔操觚,贸然尝试,则遇轻证,而恢恢乎游刃有余者;将见一大证,而惶惶然不知措手矣。在今日而自信为洞见隔垣者,至明日懦懦焉无可落墨矣,势必心慌意乱,杂药乱投,非特借临床做实验之场,且已等病躯于习射之鹄。吾知所当者靡,所过者伤,宛转哀号,不可终日。盖医师之笔,信乎挥毫,而病者之命,惨于刀刃,扪心清夜,能不瞿然?且世又有盖自藏拙者焉,不问病机之夷险,不辨药味之寒温,但择极清淡、极和平者数物,杂凑成方,顿以敷衍。自谓纵不去病,而似此味清于水,力薄如云,亦万万无误人性命之理。差足以自安简陋,听诸公评。此固时下之专长,明贤之惯技,岂不常立于不败地而断不授人以口实之资?抑知病魔无中立之理,不退则进,势有必然。病家,何知?竟以昂藏岂尺之躯,听命于庸医腕下,而乃车薪杯水,无济危艰,抑且坐失事机,静观成败。纵令一击不中,更访高贤,亦多蹉跎在前,不易挽救。则疲药误之,亦与毒药杀人,何分梃刃?而况乎一药有一药之性情,用非其当,亦必贻祸,征诸载籍,证以见闻,历历可举。奈何局中人恒聩聩而不知悟,此虽劫运为之,假乎若人,而不在任其咎,窃恐天道好还,出尔反尔,种恶因者,未必有良好之结果也。慨自秦汉已降,等医药于卜筮之术,高明者目以小道,薄此不为,而听其不士不商之流,托辞糊口。斯道之不堪问者,固已二千余年,究之至理,自在两间。此学终留天壤,英贤辈出,何代无才?能自得师,其则不远。果其厚培基础,取精用宏,而更广之以见闻、深之以经验,则临时诊察,有脉可辨,有舌可征,以兼证为旁参,以形色为实据,纵曰脏腑无语,亦不难了如指掌。饮水上池,又何至盲目盲心,莫衷一是。嗟嗟!当此潮流震撼之秋,窃视吾侧者,时时拊其背而扼其腕。实则彼中之学,亦尚在幼稚时代,而后代小子,粗得新学识之皮毛,亦复振振有词,蔑视国粹而不屑一盼,只因习见夫市上庸流,多无捷验,乃敢诋其妄肆,智等山膏,庸讵知此理玄微?非埋头十年者不容置喙耶。愿有志之士共勉之。
清代名医邹趾痕曾治一疑难病,阅后颇多启迪。话说光绪十一年,四川重庆巴县,有一患者胡泰森者年四十四岁,患两脚胫骨冷痛,求治于邹。胡某幼年投身军营,盛夏奉命开赴前线,长途兼程,暮则休于旅次,两脚热如火燔。近有水池,清凉爽肌,浸脚池中,不知极热之脚,骤遇极冷之水,冷气直透骨中,从此两脚胫骨冷痛,阴冷如冰,奇痛如刀割。虽盛夏必以厚棉絮裹其痛处,外加皮裤;严冬则置两脚于火炉旁,稍减冰刀之威。为治此病,全城名医,迎诊已遍。群医皆投辛热补火、驱寒祛湿之剂,千手一辙,无一人能别开生面。虽历经十载,服辛热过多,不但痹痛不减,且增心肺被灼,痰喘唾血,烝热怔忪之症。求治于西医,则曰仅有手术截肢而已。邹氏深感胡某之痛,感其求治之切,不禁心中恻然,乃告之曰:治疗之道,先其急而后其缓,法当先解心肺之忧,然后治其痹痛之疾。但需专一倚任,十年为期可望痊愈。胡某许之。邹氏先以小柴胡汤加生地、桔梗、茯苓、杏仁治之。后据证治以大陷胸汤、黄连阿胶汤。胡某谨守前言,不延他医,始终如一,历五年而其肺病始愈。继而,以猪苓汤、桃仁承气汤导膀胱经之阻,攻下焦之淤阻;以小柴胡合桂枝汤开表气之闭;附子泻心汤疏导肾经之火。如是者一年有余。最后,以:附子、白芍、龙骨、牡蛎、白术、茯苓、肉桂、大枣、甘草组方加减,十年之痹痛终得解除。观邹氏用药,无专一治痹之药,而收治痹之效;组方专据六经之理。为医者,必先明医理,谙熟药性,始能处方用药切中病机,收非常之效。若不审病机所在,漫心所欲投以通方俗药,不唯病之不治,且增病家之疾。而患者能信任医者,始终不一,也是收效原因之一。邹氏叹曰:医家苦于不知病,病家苦于不知医,知之一字,两难言之。